Critérios de retorno ao esporte após a reconstrução cirúrgica do LCA
Uma das dúvidas mais frequentes dos pacientes submetidos à reconstrução do LCA é de quando terão alta, podendo retornar as suas atividades esportivas sem restrições. A equipe da clínica Mobilità entende a importância desse momento e busca desenvolver um protocolo de retorno ao esporte gradual, alinhado com as pesquisas mais recentes da área, tentando assim minimizar os riscos de re-lesão e promover um retorno seguro, baseado em critérios funcionais.
Os critérios utilizados em nosso protocolo de retorno ao esporte (descritos abaixo) são de fácil execução e seguem parâmetros bem definidos na literatura cientifica para alta.
Critérios:
1 – Tempo de pós operatório
2 – Força muscular (músculos da coxa: flexores e extensores de joelho)
3 – Testes de salto (hop tests)
4 – Questionários específicos para pós-operatórios de joelho
1- TEMPO DE PÓS-OPERATÓRIO
Atualmente o tempo de pós operatório das reconstruções do LCA mais aceito para retorno ao esporte sem restrições é após 9 meses de cirurgia, devido a uma série de estudos que detectaram um menor índice de re-lesão comparado a pacientes que retornavam antes desse período (Grindem et al, Beischer, et al, Kaplan, et al). Vale lembrar que esse tempo sempre deve ser analisado em conjunto com outros critérios funcionais que descreveremos a seguir.
2- FORÇA MUSCULAR (músculos da coxa)
A força muscular dos músculos anteriores e posteriores da coxa (extensores e flexores de joelho) é comumente afetada após a reconstrução do LCA. No pós-cirúrgico damos uma grande ênfase na recuperação dessas musculaturas e vários estudos já demonstraram a relevância da avaliação comparativa da força muscular (membro operado x membro não operado) como critério de alta, sendo que o déficit de força máximo aceitável é de 10% entre os membros (Grindem, et al, Kaplan, et al).
Para quantificarmos a força muscular realizamos a avaliação com um dinamômetro de força (isométrico manual ou isocinético) e avaliamos algumas variáveis, sendo o LSI (Limb Symmetry Index – Índice de Simetria dos Membros) a mais utilizada para efeito comparativo. O LSI nada mais é do que uma comparação da força máxima (pico de torque) atingida durante o teste entre a coxa direita e a coxa esquerda, sendo que este índice, para ser considerado normal, deve ser ≥ 90 entre os membros.
3- TESTES DE SALTO (Hop tests)
Os testes de salto (hop tests) são testes desenvolvidos para avaliação funcional do joelho submetido a reconstrução do LCA. Esses testes são utilizados como critério de alta e devemos sempre levar em consideração a idade, lesões associadas no joelho, experiência esportiva e tipo de esporte do paciente para analisar se ele está apto para a realização dos saltos.
Se o paciente estiver apto iniciamos o protocolo que consiste em 4 tipos distintos de saltos (Hop Tests) que devem ser realizados com ambos os membros inferiores para efeito comparativo (Operado x Não-operado):
– Teste de salto único para distância (single hop test)
– Teste de salto triplo para distância (triple hop test)
– Teste de salto cruzado para distância (cross over hop test)
– Teste de salto de 5 m para tempo (Timed hop test)
Assim como o teste de força utilizamos o LSI (Limb Symmetry Index – Índice de Simetria dos Membros) em cada um destes testes como critério de comparação para alta, sendo o limite mínimo de simetria aceitável pelo nosso protocolo (seguindo a literatura cientifica) de 90% (déficit máximo de 10% em relação ao membro não operado).
4- QUESTIONÁRIOS PARA AVALIAÇÃO DO JOELHO
No protocolo de avalição que utilizamos na Mobilità aplicamos questionários validados pela literatura científica para avaliação de pacientes submetidos a reconstrução do LCA. Estes questionários apresentam pontuações de normalidade para alta (vide tabela) e podemos acompanhar a evolução desta pontuação ao longo do tempo da reabilitação, já que utilizamos estes instrumentos de avaliação desde o pós-cirúrgico imediato. Dois destes questionários (IKDC e KOS-ADLS) avaliam a função e os sintomas do joelho operado e um destes questionários (ACL-RSI) avalia a cinesiofobia, que é um termo relacionado ao medo ou falta de confiança para realizar alguns movimentos com o joelho operado.
Questionários:
– IKDC (International Knee Documentation Committee)
– KOS-ADLS (Knee Outcome Survey-Activities of Daily Living Scale)
– ACL-RSI (Anterior Cruciate Ligament-Return to Sport and Injury)
Abaixo apresentamos uma tabela com todos os instrumentos que utilizamos em nosso protocolo de retorno ao esporte e os critérios mínimos que consideramos para alta, baseados na literatura científica atual.
Instrumento de Avaliação | Critério para Alta |
Tempo de pós-operatório | 9 meses para esportes com contato / mudanças de direção |
Força muscular extensores de joelho | LSI ≥ 90 |
Força muscular de flexores de joelho | LSI ≥ 90 |
Testes de salto unilaterais (todos) | LSI ≥ 90 |
IKDC | ≥ 75 pontos |
KOS-ADLS | ≥ 90 |
ACL-RSI | ≥ 77% |
A equipe Mobilità considera adequado para o retorno ao esporte quando o paciente atinge todos esses critérios, sempre levando em consideração as particularidades de cada indivíduo e o nível esportivo em que cada paciente se encontra.
Além disso, esses resultados devem sempre ser discutidos em conjunto com o cirurgião responsável e com o próprio paciente, para que a decisão de alta ocorra numa ambiente interdisciplinar.
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